Help

Inleiding

Belangrijke informatie
Heeft u schade en vindt u dat de schuld hiervoor ligt bij de gemeente Someren? Met dit formulier kunt u aan de gemeente een vergoeding voor deze schade vragen.
Hoe vult u deze aanvraag in
Links staan de onderdelen van `Inleiding` tot `Verzenden`. Vragen waar wij altijd een antwoord op willen hebben herkent u aan dit sterretje *, maar ook aan het lichtblauwe invulveld. Als u een verplicht veld verkeerd of niet heeft ingevuld, verschijnt onderaan de pagina een toelichting.

De knop `Volgende` wordt pas actief als u alle verplichte vragen heeft beantwoord. Met de knop `Terug` kunt u altijd weer terug naar een eerder ingevuld onderdeel.

Contactgegevens

Gegevens aanvrager

U heeft niets ingevuld of de postcode bestaat niet. Vul de goede postcode in.
U heeft niets ingevuld of het huisnummer verkeerd ingevoerd. Hier kunt u alleen cijfers ingeven.
U heeft niets ingevuld, geef antwoord op de vraag.
U heeft niets ingevuld, geef antwoord op de vraag.
Het telefoonnummer is niet goed ingevuld. Geef de tien cijfers van uw telefoonnummer op en plaats geen streepje of spatie tussen het kengetal en het abonneenummerGebruik alleen (10) cijfers zonder spaties en/of streepjes.
Dit e-mailadres is niet goed. Vul het e-mailadres in volgens het formaat naam@email.nlVul het e-mailadres in volgens het formaat naam@email.nl. Op dit e-mailadres ontvangt u een bevestiging.
Ontbrekende of foutieve waarde

Gegevens contactpersoon

U heeft niets ingevuld, geef antwoord op de vraag.
Vragen met een * moet u verplicht beantwoorden.

Remove File
Remove File
Remove File
Remove File
Remove File
Remove File
Remove File
Remove File
Remove File
Remove File
Remove File
Remove File

Controleren

Controleren

Als uw antwoorden op de diverse onderdelen correct zijn weergegeven, klik dan onderaan deze pagina op JA.
Gegevens aanvrager
Naam bedrijf/organisatie
Postcode:
Huisnummer:
Huisletter:
Huisnummertoevoeging:
Straatnaam:
Woonplaats:
Telefoonnummer:
E-mailadres:
IBAN-nummer
Gegevens contactpersoon
Voorletter(s):
Voorvoegsel(s):
Achternaam:
Controleren
Zijn de ingevulde gegevens juist?U heeft niets gekozen. Maak uw keuze.
Vragen met een * moet u verplicht beantwoorden.

96f1d6c34643bf5c34b238d7f6eb0a0f65f88ac0
Ok
Het formulier is verstuurd
Review form-validatiemeldingen
Kon actie niet voltooien
Bevestiging