Help

Inleiding

Met dit formulier kunt u een klacht indienen bij het samenwerkingsverband Werk en Inkomen Lekstroom , wanneer u niet goed behandeld wordt of niet goed geholpen wordt.

Uw gegevens

Belangrijk! Wij kunnen dit formulier pas verwerken als in ieder geval de verplichte velden zijn ingevuld. Deze velden herkent u aan het sterretje. Druk op [Tab] na invullen van gegevens om in het volgende veld te komen. Door met de muis op de vraagtekens te klikken krijgt u extra informatie die u kan helpen bij het invullen van het antwoord. Om te voorkomen dat uw antwoorden op de vragen verloren gaan, moet u alleen gebruikmaken van het menu bovenaan in het formulier of de 'Terug' knop om eerdere pagina's aan te passen.

Naam- en adresgegevens

U heeft niets ingevuld. Geef antwoord op de vraag
Bijvoorbeeld 'de', 'van', 'van der' of 'el'
U heeft niets ingevuld. Geef antwoord op de vraag
Deze datum is niet goed. De datum moet na 1-1-1900 en voor vandaag liggen.
U heeft niets ingevuld. Geef antwoord op de vraag
U heeft geen getal ingevuld, vul een getal in.
Bijvoorbeeld 'II' of 'bis'
De postcode is niet goed, Gebruik geen spatie. Bijvoorbeeld '1234AB'
U heeft niets ingevuld. Geef antwoord op de vraag

Aanvullende gegevens

Vul tien cijfers in. Gebruik geen streepje of haakje. Bijvoorbeeld '0123456789'
U heeft niets ingevuld. Geef antwoord op de vraag

Vragen met een * moet u verplicht beantwoorden.

ba75563a16d656c56809be3f0bb033041ba7b9ef
Ok
Het formulier is verstuurd
Review form-validatiemeldingen
Kon actie niet voltooien
Bevestiging