Voordracht voor onderscheiding

Inleiding

U kunt iemand voordragen voor een gemeentelijke onderscheiding als deze persoon zich altijd goed heeft gedragen. Vraag de Jan Hilgerspenning, de Medaille van Verdienste of de Erepenning op tijd aan. Houd rekening met drie maanden verwerkingstijd voor uw verzoek.

Voordat u begint met invullen

U vult bij het onderdeel `Voordracht` per activiteit uw motivatie in. En ook de gegevens van twee personen, die uw aanvraag ondersteunen. Elke ondersteuner schrijft een uitgebreide motivatiebrief. Daarin beschrijft de ondersteuner de bijzondere verdiensten die de kandidaat heeft voor de Edese samenleving.

TIP: Bij het onderdeel `Bijlagen` voegt u de twee brieven van de ondersteuners bij. Zet de brieven alvast digitaal klaar op uw computer, laptop of tablet.

Wat doen we met uw gegevens?

In het formulier vragen wij alleen gegevens die wij nodig hebben voor uw aanvraag/melding.
Wij houden ons, waar het persoonsgegevens betreft, aan de regels van de Europese Unie die gaan over de bescherming van de privacy(AVG). Voor gemeentelijke onderscheidingen is dit een vertrouwelijk proces. Dat betekent dat alleen daartoe bevoegde personen de aangevraagde voordracht kunnen zien.

Voordracht

Gewenste datum van uitreiking onderscheiding:De gekozen datum valt binnen de drie maanden verwerkingstijd, die nodig is voor het beoordelen van uw aanvraag. Kies een nieuwe datum.

Welke onderscheiding vraagt u aan?Jan HilgerspenningMedaille van verdiensteErepenningOntbrekende of foutieve waardeDe verschillen tussen deze onderscheidingen, kunt u vinden op de webpagina ede.nl/onderscheiding. De link opent in een nieuw scherm.

Gegevens kandidaat

Voor- en achternaam:Ontbrekende of foutieve waarde

(Adellijke) titel(s):

Straatnaam en huisnummer:U heeft niets ingevuld, geef antwoord op de vraag.

PostcodeU heeft niets ingevuld of de postcode bestaat niet. Gebruik a.u.b geen spaties

Woonplaats:U heeft niets ingevuld, geef antwoord op de vraag.

Geboortedatum:U hebt geen geboortedatum ingevoerd

Overzicht activiteit(en) kandidaat

Vul per activiteit de gevraagde gegevens in. Bij het veld `Toelichting` geeft u een korte samenvatting die de voordracht ondersteunt.

Activiteit 1

OmschrijvingOntbrekende of foutieve waarde

Startdatum:Ontbrekende of foutieve waardeDatum dat de kandidaat betrokken raakte bij de activiteit

Einddatum:De activiteit mag niet langer dan een jaar geleden geëindigd zijn..Als de betrokkenheid bij de activiteit nog doorloopt vult u de laatste dag van het huidige jaar in

Aantal leden (bij verenigingswerk):

Aantal uren:Ontbrekende of foutieve waardeIndicatie van de hoeveelheid tijd in uren (per periode)

Periode:per weekper maandper jaareenmaligOntbrekende of foutieve waarde

Vergoedingsperiode:per maandper jaareenmaligalleen onkostengeen vergoedingOntbrekende of foutieve waarde

Toelichting:Ontbrekende of foutieve waardeBeschrijf hier de aard van de activiteit en geef daarbij aandacht aan de volgende elementen: Individueel of collectief, mate van verantwoordelijkheid of getoonde bekwaamheid, invloed op en betekenis voor de Edese samenleving, het uitzonderlijke of bijzondere karakter van de activiteit en de voorbeeldfunctie.

Wilt u nog een activiteit opvoeren?JaNeeOntbrekende of foutieve waarde

Overig

Is de waardering voor de bijzondere verdiensten ook al op een andere manier tot uitdrukking gebracht?janeeOntbrekende of foutieve waarde

Is er een bijzondere aanleiding tot het indienen van de voordracht?janeeOntbrekende of foutieve waarde

Wie ondersteunen uw voordracht?

Vul hieronder de gegevens in van de twee ondersteuners van uw voordracht.

Eerste ondersteuner

Volledige naam:Ontbrekende of foutieve waarde

Adres:Ontbrekende of foutieve waarde

PostcodeOntbrekende of foutieve waarde

WoonplaatsOntbrekende of foutieve waarde

E-mailadresHet e-mailadres is foutief ingevuld. Vul het juiste e-mailadres in.

TelefoonnummerOntbrekende of foutieve waarde

Relatie tot voorgedragen kandidaatOntbrekende of foutieve waarde

Tweede ondersteuner