Help

Hulpvraag

Met dit hulpvraagformulier kunt u een melding doen voor beschermd wonen.

Als u al contact heeft gehad met iemand van het Wijkteam kunt u met hem of haar contact opnemen.

Invulhulp

  • Na het invullen van dit formulier nemen wij binnen 10 werkdagen contact met u op.
  • Om deze hulpvraag goed te kunnen beoordelen zijn een aantal bijlagen nodig. Houd deze bijlagen bij de hand voordat u begint met invullen:
    • De diagnose van uw behandelaar
    • Uitslag IQ-test
    • Behandel- of begeleidingsplan
  • De gemeente gebruikt uw gegevens om contact met u op te nemen.
  • Op een aantal vragen moet u verplicht antwoorden. Deze vragen zijn gemarkeerd met een sterretje (*). Pas als alle verplichte vragen zijn beantwoord kunt u dit formulier versturen.
Voor wie is deze melding?Vul in voor wie deze melding bedoeld is

Aanvullende informatie

Voor het beoordelen van uw hulpvraag voor beschermd wonen hebben wij de volgende informatie van u nodig. U moet in ieder geval 1 of meerdere van deze bestanden met uw hulpvraag meesturen.

  • De diagnose die u heeft gekregen van uw behandelaar
    Dit wordt ook wel DSM diagnose genoemd. Wij vragen de meest recente diagnose van u. De diagnose mag niet ouder dan 5 jaar zijn.
  • De uitslag van een IQ-test
    Als deze bij u is afgenomen
  • Behandel- of begeleidingsplan
Voeg bijlage toe
Remove File Remove File Nog een bijlage toevoegen?
Totale grootte bijlage(n)
0
 Mb.
Maximale grootte bijlage(n)
10
 Mb.
Wanneer blijkt dat u professionele hulp nodig heeft vanuit de WMO, moet u er rekening mee houden dat het op dit moment ongeveer 6 tot 12 weken duurt voordat er hulp geleverd kan worden.
Nog niet alle (verplichte) vragen beantwoord in: Hulpvraag
Vragen met een * moet u verplicht beantwoorden.
19132fe0cefe1788b90e9f31b9c1eb6d2888500d
Ok
Het formulier is verstuurd
Review form-validatiemeldingen
Kon actie niet voltooien
Bevestiging