Uw browser ondersteunt geen JavaScript. Probeer een van de volgende opties:

Activeer Javascript als uw browser dit ondersteunt
Gebruik een browser met Javascript ondersteuning

An error has occurred

You may want to try one of the following:

Close this dialog and continue to use this page.
Reload this page. Note that you will lose any unsaved changes.
If the above does not work, try reloading the page yourself. Note that you will lose any unsaved changes:
- With Firefox: hold down the shift key and click the Reload button in your browser toolbar.
- With Safari and Chrome: click the Reload button in your browser toolbar.
- With Internet Explorer: hold down the control key and click the Reload button in your browser toolbar.
Return home.

Reloading form

This form has to be reloaded. This most likely happened because your session has expired, which might take to the login page. (If you think that you shouldn't see this message and that the problem persists, please contact support.)

Help

$xforms-template-label$$xforms-template-help$$xforms-template-hint$$xforms-template-label$$xforms-template-help$$xforms-template-hint$

Aanmeldformulier jeugd-/jongerenlintje

Informatie vooraf

Met dit formulier meldt u een kind of jongere aan voor een jeugd-/jongerenlintje:

Aanmelden kan van 1 september tot en met 21 oktober
Er zijn 2 leeftijdscategorieën: 6 tot en met 13 jaar en 14 tot en met 20 jaar
Per leeftijdscategorie worden maximaal 2 lintjes uitgereikt

Tips bij het invullen van het formulier:

Geef in een motivatie aan waarom u vindt dat uw kandidaat een lintje verdient. Zet erbij om welke activiteit(en) het gaat. Bij bijzondere gebeurtenissen graag datum, tijden en locatie vermelden.
Geef in het formulier ook 2 namen op van mensen die ook vinden dat uw kandidaat een lintje verdient. We vragen u om deze referenties op te geven zodat we hen kunnen benaderen bij de behandeling van het voorstel.
Alle informatie over het jeugd-/jongerenlintje vindt u op onze website www.zeewolde.nl/jeugdjongerenlintje

Houd de aanmelding geheim. Dit voorkomt teleurstelling.

Uw gegevens

VoornaamVul uw voornaam in

Tussenvoegsel

AchternaamVul uw achternaam in

StraatnaamVul uw straatnaam in

HuisnummerVul uw huisnummer in

Huisnummertoevoeging

PostcodeVul uw postcode in

WoonplaatsVul uw woonplaats in

Uw contactgegevens

E- mailadresVoorbeeld: naam@voorbeeld.nlOp dit e-mailadres ontvangt u een bevestiging

TelefoonnummerVul uw telefoonnummer in

Vragen met een * moet u verplicht beantwoorden.

Gegevens kandidaat jeugd-/jongerenlintje

Naam kandidaat

VoornaamVul de voornaam van de kandidaat in

Tussenvoegsel

AchternaamVul de achternaam van de kandidaat in

GeboortedatumVul de geboortedatum van de kandidaat inDe kandidaat mag niet jonger zijn dan 6 jaar of ouder dan 20 jaar

Adres kandidaat

StraatnaamVul de straatnaam in

HuisnummerVul het huisnummer in

Huisnummertoevoeging

PostcodeVul de postcode in

WoonplaatsVul de woonplaats in van de kandidaat

TelefoonnummerVul het telefoonnummer van de kandidaat in

Motivatie

Schrijf hier zo uitgebreid mogelijk op waarom u vindt dat uw kandidaat een lintje verdient.

Wat is uw relatie tot de kandidaat?Geef aan wat uw relatie is tot de kandidaat.

Waarom verdient uw kandidaat een lintje?Vertel waarom u vindt dat uw kandidaat een jeugd-/jongerenlintje verdient

Referenties

Vermeld hieronder de gegevens van 2 personen waarmee wij contact kunnen opnemen over de inhoud van de activiteiten van de kandidaat. Deze personen zijn geen familie van elkaar.

Referentie 1

VoornaamVul de voornaam in

Tussenvoegsel

AchternaamVul de achternaam in

TelefoonnummerVul het telefoonnummer in

E-mailadresVul het e-mailadres in

Wat is de relatie van deze persoon tot de kandidaat?Vul hier in wat de relatie is van deze persoon tot de kandidaat

Referentie 2

VoornaamVul de voornaam in

Tussenvoegsel

AchternaamVul de achternaam in

TelefoonnummerVul het telefoonnummer in

E-mailadresVul het e-mailadres in

Wat is de relatie van deze persoon tot de kandidaat?Vul hier in wat de relatie is van deze persoon tot de kandidaat

Vragen met een * moet u verplicht beantwoorden.

Controleren en verzenden

Uw gegevens

Voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam

Straatnaam

Huisnummer

Huisnummertoevoeging

Postcode

Woonplaats

Uw contactgegevens

E- mailadres

Telefoonnummer

Naam kandidaat

Voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam

Geboortedatum

Adres kandidaat

Straatnaam

Huisnummer

Huisnummertoevoeging

Postcode

Woonplaats

Telefoonnummer

Motivatie

Wat is uw relatie tot de kandidaat?

Waarom verdient uw kandidaat een lintje?

Referenties

Vermeld hieronder de gegevens van 2 personen waarmee wij contact kunnen opnemen over de inhoud van de activiteiten van de kandidaat. Deze personen zijn geen familie van elkaar.

Referentie 1

Voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam

Telefoonnummer

E-mailadres

Wat is de relatie van deze persoon tot de kandidaat?

Referentie 2

Voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam

Telefoonnummer

E-mailadres

Wat is de relatie van deze persoon tot de kandidaat?

Nog niet alle (verplichte) vragen beantwoord in: Uw gegevens Gegevens kandidaat jeugd-/jongerenlintje

Bevestigingsmail

Wij sturen een bevestigingsmail naar

e638aaef782c631c433e06b8dbbecae0f5d73a36

Het formulier is verstuurd

Review form-validatiemeldingen

Kon actie niet voltooien

Bevestiging